Lomber dar kanal cerrahisinde unilateral yaklaşımla bilateral dekompresyon yapılan olgularda erken dönem sagittal balans parametrelerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, BEYİN-SİNİR VE OMURİLİK CERRAHİSİ ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BİLAL YEKELER
Danışman: Ahmet Küçük
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: İleri yaş grubunda farklı derecelerde gördüğümüz lomber spondiloz bazen yaşlanmanın doğal süreci olarak asemptomatik ya da hafif semptomatik seyrederken bazılarında ise daha şiddetli seyrederek bir geriartrik hastalık olarak karşımıza çıkmaktadır. Lomber spinal stenoz (LSS) olarak adlandırdığımız bu hastalık şiddetli ağrı ve fonksiyonel kısıtlılığa neden olduğunda ise cerrahi olarak tedavi edilmesi gereken aşamaya ulaşmış olmaktadır. LSS'nin cerrahi tedavisinin temeli dekompresyondur. Dekompresyon için geniş laminektomi ve bilateral foraminatomi, laminoplasti, unilateral yaklaşımla bilateral dekompresyon (mikrodekompresyon) gibi farklı cerrahi teknikler kullanılmaktadır. Minimal invaziv tekniklerin laminektomiye olan üstünlüklerini gösteren çalışmaların varlığına rağmen bu yöntemler halen standart tedavi haline gelememişlerdir. Global sagittal dengenin önemi son zamanlarda vurgulansa da lomber kanal dekompresyonundan sonra sagittal dizilimdeki değişiklikler hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu çalışmanın amacı lomber spinal stenozun cerrahi tedavisinde uygulanan etkili ve emniyetli bir yöntem olan unilateral yaklaşımla bilateral dekompresyon (mikrodekompresyon) tekniğinin postop erken dönemde omurga biyomekaniğine etkisi, sagittal balans parametrelerindeki değişimini gözlemlemektir. Gereç ve yöntemler: Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Kliniğinde Mart 2020 – Mart 2022 yılları arasında Unilateral yaklaşımla bilateral lomber dekompresyon uygulanan 41 hasta opere olduğu tarihten itibaren 1 yıllık süreçte prospektif olarak takip edilmiş, bu hastalara tüm vücut grafileri çekilerek sagittal balans parametreleri ölçülmüştür. Ölçümler Surgimap (© Nemaris Inc.) ile analiz edilmiş ve kaydedilmiştir. Hastalar preoperatif ölçümlerdeki Sagittal Vertikal Aksis (SVA) değerlerine göre 3 gruba (<50 mm, ≥50 mm- <100 mm, ≥100 mm) ayrılmıştır. Grupların klinik parametreleri ve sagittal balans parametreleri preop ve postop olmak üzere karşılaştırılmıştır. Sonuç: Lomber dar kanalda unilateral yaklaşımla bilateral dekompresyon yapılan olgularda sagittal balans parametrelerinde ciddi düzelmeler izlendi. SVA değerleri preop 66,5 mm'den 35,3 mm'ye anlamlı bir şekilde geriledi. Lomber Lordoz açısı 14˚'den 17˚'ye anlamlı bir şekilde artış gösterdiğini gözlemledik. Bu hastalarda klinik olarak ağrı kontrolü ve yürüme mesafelerinde artış sağlandığı fonksiyonel düzelmeler gözlendi. Ayrıca sagittal dizilimde gözlenen düzelmelerle birlikte kompanzasyon mekanizmalarında da düzelmeler izlendi. Pelvik tilt ve Diz fleksiyon açılarında azalmalar izlendi. Sonuç olarak Lomber dejeneratif dar kanal hastalarında minimal invaziv bir yaklaşım olan unilateral yaklaşımla bilateral dekompresyon cerrahisi bu hastalardaki sagittal balans parametrelerinde ve kompanzasyon mekanizmalarında iyileşmelere neden olup bu hastalardaki klinik olarak düzelmeleri sağlayan etkili bir yöntemdir. Anahtar kelimeler: Lomber dar kanal, Minimal invaziv cerrahi, Unilateral laminotomi, Sagittal balans