Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilim, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAKAN ÖZOCAK
Danışman: İrfan Özyazgan
Özet:
GiriĢ ve Amaç: Çok sayıda farklı flep modeli tariflenmiĢ olsa da defektlerin
onarımında; uygulanmalarının kolaylığı, çok sayıda seçenek sunması ve komplikasyon
oranlarının nispeten düĢük olması nedeniyle en çok tercih edileni random yapılı
fleplerdir. Bu fleplerin canlılıkları üzerinde belirleyici olan faktörler olarak literatürde;
en/boy oranı, yaĢayabilen sabit bir flep uzunluğu ve perfüzyon basıncı kavramlarından
bahsedilmiĢtir ve flep canlılığı üzerine etkili major faktör olarak perfüzyon basıncı
üzerinde yoğunlaĢılmıĢtır. Bizim çalıĢmamız bu bilgileri sınayıp pedikülü dar, distale
doğru gidildikçe geniĢleyen “yelpaze ya da daire dilimi” Ģeklindeki random yapılı
fleplerin yaĢayabilirliklerinin araĢtırılması ve random flepler hakkında sahip olunan
bilgilerin arttırılması amacıyla yapılmıĢtır.
Gereç ve Yöntem: ÇalıĢmamızda 40 adet Sprague Dawley cinsi 9 aylık ratlar
kullanıldı. Her biri 10 denek içeren 4 grup oluĢturuldu. Ön çalıĢma grubu 2cm x 8cm’lik
dikdörtgen flepler, vertikal ve oblik 2cm x 5cm’lik dikdörtgen flep grupları, yelpaze
grubu ise 2cm pedikül geniĢliğine ve 5cm uzunluğa sahip 73mm yay uzunluğuna sahip
daire dilimi Ģeklinde fleplerden oluĢmaktadır. Flepler random paternli olacak Ģekilde
eleve edilip yerlerine yeniden süture edildikten sonra, Laser Doppler flowmetre ile akım
ölçümü yapıldı, SPY cihazı ile “Indocyanine green-enhanced fluorescence” yöntemi ile
perfüzyon değerlendirildi, flep dokusu ve normal doku IMA (ischemia modified
albümin) düzeyleri çalıĢıldı. Post-operatif 7.günde makroskopik olarak flep canlılıkları
değerlendirilmiĢ, yaĢayabilen alan ve canlılık oranı hesaplamaları yapılmıĢtır. Elde
edilen sonuçlar istatistiksel olarak karĢılaĢtırılmıĢtır.
Bulgular: Denek gruplarında fleplerin canlılık oranları ve yaĢayabilen alanları sırasıyla;
ön çalıĢma grubunda %69,25±10,41 ve 10,72±1,61cm², vertikal kontrol grubunda
%98,99±2,21 ve 9,26cm²±0,2cm² , oblik dikdörtgen grubunda %93,78±13,32 ve
8,78cm²±1,25cm² , yelpaze grubunda ise %96,77±4,27 ve 22,13cm²±0,98cm² olarak
bulunmuĢtur. Laser Doppler Flowmetre ile akım ölçüm değerleri fleplerin proksimali ve
distalinde sırasıyla; vertikal kontrol grubunda 31,31±29,03 BPU ve 17,39±21,02 BPU,
vii
oblik dikdörtgen grubunda 36,86±34,47 BPU ve 946,74±3336,85 BPU, yelpaze
grubunda ise 185,52±181,26 BPU ve 193,77±187,90 BPU olarak ölçülmüĢtür. SPY
cihazı ile fleplerin proksimali %100 kabul edilerek distallerinden ölçülen perfüzyon
değerleri sırasıyla; vertikal kontrol grubunda %95,9±13,60 , oblik dikdörtgen grubunda
%87,60±25,42 , yelpaze grubunda ise distal orta hat %96,40±5,79 distal sağ
%76,10±11,23 distal sol %64,20±19,74 olarak hesaplanmıĢtır. Deney gruplarında
normal doku ve flep dokusunda ölçülen IMA değerleri sırasıyla; vertikal kontrol
grubunda 0±,2739 0,1466 U/μgr ve 0,1784 ± 0,0943 U/μgr , oblik dikdörtgen grubunda
0,2405 ± 0,0981 U/μgr ve 0,1172 ± 0,0537 U/μgr , yelpaze grubunda ise 1,3657 ±
3,7861 U/μgr ve 0,1510 ± 0,1575 U/μgr olarak bulunmuĢtur.
Sonuç: Ratların sırt derisinde yapılan random yapılı, kaudal pediküllü, distale doğru
gidildikçe geniĢleyen “ yelpaze ya da daire dilimi” Ģeklindeki flepler aynı pedikül
geniĢliğine sahip klasik dikdörtgen yapılı flepler ile benzer canlılık oranları ve
uzunlukta yaĢarlar.