LOMBER DEJENERATİF İNSTABİLİTESİ OLAN OLGULARDA KISA SEGMENT ENSTRÜMANTASYON CERRAHİSİNİN SAGİTTAL DENGEYE ETKİSİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilim, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ORKHAN HAJIYEV
Danışman: Ahmet Küçük
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Dejenerasyon başlayan omurgada zaman içerisinde stabilite bozulmakta ve instabilite gelişmektedir. Zamanında tanı konulup tedavi edilmediği zaman omurgada dejeneratif spondilolistezis olarak bilinen daha ciddi problemlere neden olur. Bu çalışmanın amacı lomber dejeneratif instabilite nedeniyle kısa segment enstrümantasyon cerrahisi yapılan hastalarda postoperatif dönemde, yaklaşık 1.yıl tamamında sagittal dengenin etkilenip etkilenmemesi ve hastalarda bel, bacak ağrısının geçtiğini göstermektir. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmada Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Gevher Nesibe Hastanesi Beyin, Omurilik ve Sinir Cerrahisi Anabilim Dalı'nda 2020 Mart başlayarak, 2022 Mayıs'a kadar semptomatik lomber dejeneratif instabilite nedeniyle kısa segment enstrümantasyon cerrahisi yapılan 49 hasta prospektif olarak değerlendirildi ve bu hastaların klinik olarak durumu gözlemlendi. Sagittal balansdaki, spinopelvik parametrelerdeki değişimler preoparatif ve postoperatif radyolojik olarak ölçüldü. Önceden lomber bölge operasyonu öyküsü olmayan, 18 yaş üstü, kısa segment enstrümantasyon cerrahisi planlanan olgular çalışmaya dahil edildi. Bu hastalar ile yüz yüze görüşülerek Visual Analog Skoru'na (VAS) göre ağrı düzeyleri belirlendi ve VAS skorunun belirlenmesine kıdemli nöroloji doktoru tarafsız gözlemci olarak katıldı. Bulgular: Bu çalışmada incelenen bulgular demografik, klinik, radyolojik, yapılan operasyon seçimi şeklinde gruplandırıldı. Demografik bulgular: yaş, cinsiyet, ek hastalık varlığı; klink bulgular: preoperatif ve postoperatif VAS bel, VAS bacak ağrı skorları, hastanede kalış süresi, postoperatif takip süresi, postoperatif ilaç kullanımı, peroperatif ve postoperatif komplikasyon varlığı; radyolojik bulgular: preoperatif ve postoperatif SVA, SVA ile gravite hattı arasındakı ilişki, LL, SS, PT, PI, sakrohorizontal açı, four to floor, sakral insidans, sakral inklinasyon, spinosakral açı; yapılan operasyonlar: enstrümantasyolu stabilizasyona ek olarak unilateral hemilaminektomi, bilateral hemilaminektomi, total laminektomi, foraminotomi, mikdrodiskektomi bulguları dahil edildi. Sonuç: Lomber dejeneratif instabilite nedeniyle yapılan kısa segment enstrümantasyon cerrahisi sonucu olarak hastaların sagittal balansını bozmadan, normal parametrelerde tutularak şikayetlerinde azalma ve hayat kalitesinin artması, postop takiplerde kayma derecesi ve kayma yüzdesinde anlamlı azalma ve hasta memnuniyetinde artma görüldü. Spinopelvik sagittal balansa dikkat ederek uygulanan dekompresyon ile birlikte veya dekompresyonsuz yapılan ve sadece etkilenen segmentin kısa segment transpediküler vida fiksasyon ve posterolateral füzyon cerrahisinin lomber dejeneratif instabilitesi olan hastalarda iyi bir cerrahi seçenek olduğunu düşünmekteyiz. Anahtar kelimeler: Lomber dejeneratif instabilite, Spondilolistezis, Sagittal balans, Spinopelvik parametre, VAS skoru, posterolateral füzyon.