Amlodipin intoksikayonu nedeniyle takipedilen bir olgu: Yogğunbakım deneyimi

Sipahioğlu H.

1.Uluslararası multidisiplinerklinik toksikoloji kongresi, Konya, Turkey, 25 May - 27 September 2019, pp.1

  • Publication Type: Conference Paper / Summary Text
  • City: Konya
  • Country: Turkey
  • Page Numbers: pp.1
  • Erciyes University Affiliated: Yes

Abstract

Amlodipin İntoksikasyonu Nedeniyle Takip Edilen Bir Olgu: Yoğun Bakım Deneyimi

Dr. Hilal Sipahioğlu,1 Dr. Hüseyin Arıcan,1 Dr. Kürşat Gündoğan1

1.Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Yoğun Bakım Bilim Dalı, Kayseri, TÜRKİYE

GİRİŞ/AMAÇ

Amlodipin, yaygın olarak reçete edilen bir kalsiyum kanal blokeridir. Kalsiyum kanal blokerleri kardiyovasküler ilaçlara bağlı toksisite durumlarında mortalitesi en yüksek olan ilaçlardır.   Derin hipotansiyon ve şoka neden olabilir.  Aşırı dozda amlodipin derin refrakter hipotansiyona yol açarak, doku hipoperfüzyonu ve hedef organ hasarı yapabilir. Tedavisi agresif destekleyici tedbirler içermektedir. Burada başarılı bir şekilde tedavi edilen bir amlodipin intoksikasyon olgusunu sunuyoruz. Bu olguyu sunma amacımız, ağır amlodipin zehirlenmesinde destek tedavinin önemini vurgulamaktır.

VAKA

55 yaşında erkek hasta eşine ait amlodipin tabletlerden suicid amaçlı olarak 300 mg oral aldıktan 6 saat sonra acil servise getirilmiş.  Hastanın bilinen bir hastalığı ya da psikiyatrik bozukluk öyküsü yoktu. Acil servise geldiğinde hasta uyanıktı ve  Glasgow Koma Skalası (GKS) 15 idi. Nabız 141 atım / dak ve kan basıncı 83/48 mmHg idi.  Elektrokardiyogramda sinüs taşikardisi (137 atım / dk) mevcuttu. Kreatinin:1,6mg/dl,  BUN:10,4 mg/dl, elektrolit değerleri normaldi. Serum fizyolojik 2000 ml bolus, 150 ml/saat infüzyon olarak verildi. Kan gazı analizinde iyonize kalsiyum tespit edilemeyecek kadar düşük idi. Bu nedenle 4 amp kalsiyum glukonat replasmanı yapıldı. Sıvı replasmanına rağmen ortalama arter basıncı 65 mmHg’in altında seyrettiği için noradrenalin 0,1mcg/kg/dk infüzyon verildi. Takiplerinde hipomagnezemi ve hipokalsemi gelişmesi nedeniyle 2 amp kalsiyum ve 2 amp magnezyum replasmanı yapıldı.Takibinde 24 saat sonra noradrenalin ihtiyacı kalmadı. Yoğun bakımda yattığı sürede hipotansiyon ve taşikardisi tekrarlamadı ve kreatinin değeri normale döndü. Hastamızda literatürde yer alan ciddi kalsiyum intoksikasyonunda kullanılan insülin infüzyonu ve lipid emülsiyon tedavisine ihtiyaç olmadan taburcu edildi.

Tartışma

Amlodipin ,  5 ve 10 mg'lık tablet olarak reçete edilir. Amlodipin zehirlenmesinde görülen hipodinamik şok, miyokard hücrelerinde, düz kas hücrelerinde  ve beta hücrelerinde kalsiyum kanallarının blokajından kaynaklandığı düşünülmektedir. Amlodipin intoksikasyonunda öncelikle, kalsiyum infüzyonu ve destek tedavisi mortaliteyi azaltmaktadır. Diğer tedaviler bulguların refrakter olması halinde düşünülmelidir.

Sonuç

Amlodipin aşırı dozu non-kardiyojenik pulmoner ödem, refrakter şok ve akut böbrek yetmezliği yapması nedeniyle hayati riski yüksek bir klinik tabloya yol açar. Erken ve agresif yoğun bakım tedavisi, inotropik destek, kalsiyum infüzyonu ve diğer destekleyici önlemler ile daha iyi sonuç alınır.