Akademik Veri Yönetim Sistemi
Uluslararası Katılımlı Akciğer Sağlığı Kongresi, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, ss.40-41
Giriş-Amaç: Özofagoplevral fistül (EPF), özofagus enstrümantasyonuna, cerrahiye, maligniteye veya pnömonektomi
sonrası daha nadir görülen bir komplikasyondur. Klinik belirti ve semptomların spesifik olmaması nedeniyle EPF tanısı zordur. Hasta retrosternal göğüs ağrısı, ateş, disfazi ve dispne ile başvurduğunda, özellikle de hasta daha önce
özofagus enstrümantasyonu veya cerrahi öyküsü verdiğinde özofagus yaralanması düşünülmelidir. Bizim olgumuzda
da akalazya nedeniyle 2defa torakotomi yapılmış bir hastanın cerrahiden 11 yıl sonra tekrarlayan ampiyem nedeniyle
araştırılması sonucu özofagoplevral fistül tanısı almasını anlatacağız.
Olgu: Pazarcılık yapan 59 yaş erkek hasta 2007 yılında akalazya nedeniyle 2 defa torakotomi yapılmış. Hasta 2019
yılında 1 yıldır olan sağ göğüs ağrısı, kötü kokulu sarı balgam ve ara ara olan hemoptizi şikayeti ile göğüs cerrahisi polikliniğine başvurmuş. Çekilen BT de sağ hemitoraksta ampiyem ? olması üzerine hastaya 27/11/2019 da sağ
torakotomi ve parsiyel dekortikasyon 6.kot rezeksiyonu yapılmış.cerrahi sonrasında da tekrarlayan ampiyem nedeniyle sık hastane yatışı ve antibiyoterapi öyküsü olan hasta 2022 de çekilen toraks BT de sağ akciğer alt lob total
atelektazik olması üzerine ebl açısından bronkoskopi yapılmış. Pet BT çekilmiş. Enfeksiyöz proçes ve ampiyem ?
ile uyumlu gelmiş. Hasta kontrol bt ler ile takibe alınmış. Hasta Eylül 2023 de öksürük, balgam ve bir çay bardağı
kadar hemoptizi şikayeti ile göğüs hastalıkları servisine yatırıldı. Hastaya tekrar bronkoskopi yapıldı. Ebl izlenmedi.
Hasta toraks konseyinde değerlendirildi. Oral ve kontrastlı BT ile genel cerrahiye danışılmasına karar verildi. Çekilen BT özofagoplevral fistüle sekonder fistül? olarak raporlandı. Fistülün tam yerinin belirlenmesi için özofagografi
çekildi. 18/10/2023 de yapılan özofagografide distal özofagus 1/3 orta kesiminde belirgin şekilde kontrast madde
ekstravazasyonu izlendi. Hastaya 04/12/2023de oral ve iv kontrast ile BT çekildi. Oral yoldan verilen kontrast madde
sağ akciğer alt lob düzeyinde plevral aralığa kısmen geçiş göstermektedir ( özofagoplevral fistül). Fistül düzeyinde
2019 yılından beri devam eden kronik ampiyem görünümü işlenmektedir. Hasta şu günlerde cerrahisini beklemekte. Tartışma-Sonuç: Komplike parapnömonik efüzyon ve ampiyemin tedavisi halen tartışmalıdır. Vakaların çoğu başlangıçta tekrarlı torakosentez, kapalı torakostomi veya fibrinolitik ile birlikte veya tek başına antibiyotik kullanılarak
tedavi edilir. Tekrarlayan ampiyem ile araştırılan hastalarda daha önce özofagus enstrümantasyonu veya cerrahi öyküsü verdiğinde özofagus yaralanması düşünülmelidir. Özofagus rüptürü/EPF tanısı klinik olarak konur; ancak onay
için görüntüleme gereklidir. Görüntüleme yöntemleri göğüs röntgeni, ultrason, baryumlu yutma, kontrastlı BT ve
MRI’yı içerir ve her yöntemin kendine göre avantajları vardır ve göğüs BT’si çok yararlı bir yöntemdir. Kontrast madde ağız yoluyla verildiğinde plevral boşlukta görülmesi varlığın patognomonik belirtisidir. Özofagografik çalışmalar
EPF’nin varlığını doğrulayabilir ve yerini gösterebilir, ancak bu BT çağında nadiren endikedir.Göğüs BT, EPF’nin erken
tanısı ve tedavisi için çok yararlı bir yöntemdir. Konservatif tedavi ampiyemin drenajını, lokal irrigasyonu, tüple beslenmeyi, gastrostomi veya jejunostomiyi içerir. Bunu yemek borusunun onarımı veya doğrudan rekonstrüksiyonunu
içeren kesin cerrahi takip eder. EPF’nin erken tanı ve tedavisi, kötü prognoz taşıması nedeniyle önemlidir.