Akademik Veri Yönetim Sistemi
6. ULUSLARARASI KATILIMLI ÇUKUROVA GASTRO-İNTESTİNAL HASTALIKLAR VE CERRAHİSİ KONGRESİ, Adana, Türkiye, 21 - 24 Eylül 2023, ss.1-21
Safra taşı ileusunun cerrahi tedavi alternatifleri;3 olgu sunumu
Fatih Dal, Mustafa Gök, Mustafa Karaağaç, Muhammet Akyüz, Tutkun Talih, Erdoğan Sözüer Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi AD, Kayseri
Giriş Safra taşı ileusu safra kesesi veya safra yolları ile duodenum, mide ya da kolon arasında meydana gelen fistüle bağlı safra taşlarının intestinal sisteme geçmesi ve obstrüksiyona neden olması ile oluşur. Safra taşı ileusu tüm intestinal obstrüksiyonların %1- 4’ünü oluşturur. Fıstül lokalizasyonları kolesistoduodenal, kolesistokolik, kolesistogastrik, koledokoduodenal, kolesistokoledokal olabilir ve safra taşı ileusu tüm kolelitiazis olgularının %0,3- 0,5’inde görülür. Safra taşı ileusu safra taşının çapı 2,5 cm’den büyükse gelişir. Obstrüksiyon genellikle terminal ileumda daha az sıklıkla proksimal ileum, jejenum, kolon ve duodenumda meydana gelir.Tanıda kontrastlı BT fistülü doğrudan gösterdiğinden altın standart olarak kabul edilir. Cerrahi tedaviler tek aşamalı prosedürü veya iki aşamalı prosedürü içerir.
Materyal-Metot Son 3 ayda Eriyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi kliniğinde takip ve tedavi edilen 3 safra taşı ileusu olgusunun demografik verileri, operasyon tercihleri ve morbidite/ mortaliteleri değerlendirildi
. Bulgular Bir hastaya sadece enterotomi ile ileumdan taş ekstrpasyonu uygulandı. Bir hastaya ise kolesistoduodenal fistüle bağlı safra taşı ileusu nedeniyle enterotomi ile taş ekstrpasyonu, kolesistektomi, koledekojejunostomi ve duodenuma primer onarım uygulandı. 3. hastaya ise koledekobulber fistül nedeniyle ileumdan enterotomi ile taş ekstrpasyonu,kolesistektomi, koledoğa T tüp yerleştirilmesi, bulbusu içine alan antrektomi, Roux en Y gastrojejunostomi operasyonları uygulandı.
Tartışma Safra taşı ileusunun yönetimi tartışmalıdır. Açık cerrahi tedavinin temel alternatifi olsa da son zamanlarda laparoskopik cerrahi ve litotripsi dahil olmak üzere diğer yaklaşımlar kullanılmıştır ancak bu yaklaşımların rolü hakkında herhangi bir sonuca varan çok az sayıda vaka serisi bildirilmiştir. Tartışma gerçekleştirilen cerrahinin kapsamı ve zamanlaması ile ilgilidir. Enterotomi ve taş çıkarma bağırsak tıkanıklığını çözecektir ancak safra kesesinde kalan taşlar, inflame safra kesesinden kaynaklanan kalıcı semptomlar ve olası safra kesesi kanseri gelişme riskinde artış nedeniyle hastayı daha fazla obstrüksiyon riskiyle karşı karşıya bırakır. İnterval kolesistektomi ve fistülün onarımı bir alternatif olarak düşünülmelidir. Diğer alternatif yaklaşımlar arasında tek aşamalı bir prosedür olarak enterolitotomi, kolesistektomi ve bilioenterik fistülün onarımı yer alır. Safra taşı ileusuna ilişkin literatür tamamen, uzun yıllar boyunca birikmiş az sayıda hastanın retrospektif analizinden oluşmaktadır. Çoğu hasta için tek başına enterolitotominin en iyi seçenek olduğu sonucuna varılırken düşük riskli ve komorbiditeli hastalar için tek aşamalı bir prosedür düşünülmelidir ancak safra kesesinde rezidüel taş olan hastaların takibinde olduğu gibi interval biliyer cerrahi yapılıp yapılmaması tartışmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Cerrahi tedavi, intestinal obstrüksiyon, safra taşı