Akademik Veri Yönetim Sistemi
Uluslararası Katılımlı Ulusal Akciğer Sağlığı Kongresi, Antalya, Türkiye, 15 - 18 Mart 2023, ss.90
Giriş-Amaç: PAVM’ler konjenital veya edinsel olabilen arteriovenöz şantlardan oluşan nadir yapılardır.
Vakaların %80-90’ı otozomal dominant bir hastalık olan Herediter Hemorajik Telenjiektazi (HHT) ile ilişkilidir.
PAVM’ler izole kraniyal apseler ile ortaya çıkabilir. Eşzamanlı trombüsler eşlik edebilir. Burada
epileptik nöbetin eşlik ettiği kranial apse ile seyreden 30 yaşındaki bir olguda saptanan dev PAVM olgusundan
ve tedavi yönteminden bahsedilecektir.
Gereç ve Yöntem: Çomak parmak ve hipoksisi olan olguda Toraks Bilgisayarlı Tomografi (BT) çekildi. Multipl
PAVM leri mevcut olan hasta cerrahiyi kabul etmemesi üzerine girişimsel yöntemlerle embolizasyon
yapıldı.
Bulgular: 30 yaşında erkek hasta nöbet şikayeti ile acil servise başvurdu. Çekilen Beyin BT ‘de sol parietal
bölgede ventrikül seviyesinde en geniş yerinde 34x28mm lik lezyon saptandı. Hasta beyin cerrahi
bölümüne yatırıldı. Hastanın ayrıntılı anamnezinde sürekli ilaç kullanımı, immünsupresif ilaç kullanımı
ve hastalık öyküsü yoktu. Fizik muayenesinde çomak parmak dışında özellik yoktu. Oda havasında parmak
saturasyonu %84 ölçüldü. Hipoksisi olan hastaya akciğer grafisi ve ardından çekilen Toraks BT’de
sol akciğer alt lobda PAVM ile uyumlu 60*42 mm boyutlarında lezyon izlendi (Resim 1). Ayrıca her iki
akciğerde en büyüğü 1,5 cm’ye ulaşan multipl anevrizmatik dilatasyonlar izlendi. Bakılan genetik testler
sonucunda HHT düşünülmedi. Hastanın beyin lezyonu cerrahi olarak çıkarıldı. Patoloji sonucu apse
olarak raporlandı. Mikrobiyolojik üreme izlenmedi. Çekilen ekokardiyografide Pulmoner Hipertansiyon
(PHT) saptanmadı. Hastanın izleminde solda iliak bifürkasyon seviyesinde derin ven trombozu saptandı.
Farmakomekanik trombolektomi uygulandı. Sol akciğer alt lobdaki dev PAVM’a lezyonun büyük olması
nedeniyle cerrahi planlandı ancak hastanın reddetti. Hastanın cerrahi istememesi ve eşlik eden PHT
olmaması sebebiyle lezyona Girişimsel Radyoloji tarafından embolizasyon uygulandı. Takiplerinde herhangi
bir komplikasyon gelişmedi.
Tartışma-Sonuç: PAVM’ler izole kraniyal apseler ile ortaya çıkabilir. Dev PAVM’lerde PHT gelişmeyebilir.
Eşzamanlı trombüsler eşlik edebilir. Trombektomi bunlarda önemli bir tedavi seçeneğidir. PHT’si olan
hastalarda embolizasyon kontrendikedir. PHT gelişen dev PAVM vakalarında tedavi olarak öncelikle cerrahi
önerilir. PHT’si olmayan olgularda transkateterik embolizasyon, dev PAVM’lerde cerrahiye güvenilir
bir alternatiftir. Olgumuzda PHT olmadığı için tedavi amaçlı embolizasyon uygulanmıştır.