Akademik Veri Yönetim Sistemi
58.Ulusal Nöroloji Kongresi, İstanbul, Türkiye, 18 - 24 Kasım 2022, ss.440
GİRİŞ :Ağrılı oftalmopleji; periorbital ve frontotemporal yerleşimli şiddetli ağrı ile beraber sıklıkla ipsilateral oküler
motor sinir paralizileri, horner sendromu, beşinci kraniyal sinir oftalmik dalına ait bulgularla karakterizedir. Beyin
sapı, kavernöz sinüs, superior orbital alan, retroorbital bölgeler ve tüm bu oluşumları içine alan anatomik yapılardaki
çok farklı etyolojik nedenler klinik tabloya neden olabilmektedir.Burada sağ göz kapağında düşüklük, sağ göz
arkasında ağrı ve sağ gözde görme keskinliğinde azalma şikâyeti ile başvuran ve orbital metastaz olgusu sunulacaktır
OLGU: 27 yaşında kadın hasta başvurudan 2 hafta önce sağ göz kapağında düşüklük ve sağ göz arkasında ağrı şikayeti
ile merkezimize başvurdu. Özgeçmişinde özellik olmayan hastanın nörolojik muayenesinde sağ gözde her yöne bakış
kısıtlılığı ve pitoz, sağ göz yarımında trigeminal sinir oftalmik dalında hipoestezi saptandı. Görme keskinliği sağ gözde
6/10 idi. Hasta klinik bulgular ışığında ağrılı oftalmopleji nedenlerine yönelik olarak incelendi. Kontrastlı kranial ve
orbital MRG incelemesinde sağ orbital apeks düzeyinde sağ optik sinir komşuluğunda kontrastlanma artışı ve komşu
durada kalınlaşma saptandı.Hastada orbital apeks sendromu düşünüldü ve 1000 mg iv metilprednizolon 7 gün
süreyle verildi. Yakınmalarında düzelme olmadı. Paranazal sinüs tomografisinde sağ maksiller sinüste mukosel
görünümü saptandı. Kbb tarafından mukosele yönelik endoskopik sinüs cerrahisi ve nazofarinks biyopsisi yapıldı.
Patolojik incelemesinde sinüs mukozasında kronik iltihabı olay gözlendi. Enfeksiyon hastalıkları tarafından
seftriakson ve asiklovir tedavisi başlandı. Beyin-omurilik sıvısı incelemesinde protein 25 mg/dl (15-45) saptandı. Tam
kan sayımı, karaciğer, böbrek ve tiroit fonksiyon testleri, elektrolitler, sedimentasyon, CRP, HIV, c-ANCA, p-ANCA,
ANA, akciğer grafisi normal sınırlarda bulundu. Hasta orbital apex sendromu tanısıyla göz hastalıklarına devir edildi.
Takiplerinde AST (59,6) VE ALT (138) değerlerinde yükselme gözlenen hastanın dahiliye önerileri alınarak mevcut
tetkikler ve görüntülemeler yapıldı.Karaciğer ve pankreas kuyruk kesiminde splenik vene invaze çok sayıda
metastatik kitle gözlendi. Batın içi yaygın serbest mayi ve omental yağlı dokular içerisinde yaygın retikülonodüler
yumuşak doku görünümleri izlendi (peritonitis karsinomatoza). Gastroenteroloji tarafından tetkik ve tedavisi devam
eden hastanın primer lezyonu saptanamadan yoğunbakım yatışında exitus gerçekleşti.
SONUÇ: Ağrılı oftalmopleji THS gibi inflamatuar durumlar ile birlikte olabilir ve bu durumda steroid tedavisine tam
yanıtlıdır. Ancak bizim olgumuzda olduğu gibi steroid tedavisine yanıtsızlık durumunda ağrılı oftalmopleji yapan
sekonder nedenlerin araştırılması gerekmektedir. Ağrılı oftalmopleji ile başvuran olguların ayırıcı tanısında pek çok
etyolojik nedenin girebileceği akılda tutulmalı,en iyi ayırıcıtanı yönteminin kraniyal kontrastlı MRG,lomber ponksiyon
ve gereğinde biyopsi olduğu bilinmelidir.
Sonuç olarak olgumuz; MRG görüntülemesinde orbital apekse uzanan kontrastlanma varlığı, steroid tedavisine
yanıtsızlık ve görme kaybının tabloya eklendiği olguların ender olması nedeniyle sekonder sebepleri
düşündürmüştür.THS için atipik özellikler varlığında ayırıcı tanılar göz önünde bulundurulmalıdır