Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği 54.Ulusal Kongresi (Tark 2020), İstanbul, Türkiye, 28 Ekim 2020
Giriş: İnterskalen brakiyal pleksus (İSB) bloğu, omuz cerrahisi için
etkili anestezi ve analjezi sağlar. Fonksiyonel rezidüel kapasitesi azalmış
veya akciğer hastalığı olan hastalarda solunum fonksiyonunda azalmaya neden
olabilen Hemidiyafragmatik Parezi (HMP), İSB bloğun en önemli
komplikasyonlarındandır (1,2). Omuz manipulasyonu planlanan ve analjezi
amacıyla ultrason eşliğinde İSB uygulama sonrası HMP’ye bağlı ciddi solunum
sıkıntısı gelişen olguyu sunduk.
VAKA: 52 yaşında kadın hastamıza, Donuk omuz
nedeniyle omuz manipulasyon esnasında analjezi amacıyla İSB uygulandı.
Preoperatif tetkiklerinde göğüs radyografisi (Resim 1) dahil özellik
yoktu.Monitorizasyonu takiben premedikasyon amacıyla 1mg iv midazolam
uygulandı. İSB için asepsi koşulları sağlandıktan sonra; İSB’den %0,25
levobupivakain her 5 mL’de bir aspirasyon tekrar edilerek toplam 20 mL ile
uygulandı. Hasta monitörize takip edilirken, 5.dk da nefes alamama, huzursuzluk
ve solunum güçlüğü şikayetleri oldu. SpO2 %93 olan hastaya yüz maskesi ile oksijen desteği
verildi. Diğer vitalleri stabil olan hastanın, PA AC grafisinde sağ diyaframda
elevasyon dışında herhangi bir patoloji tesbit edilmedi (Resim 2). Hastanın
işlemi ertelendi ve yoğun bakım ünitesine alındı. Kan gazında pH: 7,45
pCO2:34mmHg pO2:113mmHg HCO3:23mmol/L BE:-0,2mmol/L Lac: 0,51mmol/L olarak
değerlendirildi. 4 L/dk’dan oksijen verilen hastanın takibinin 6.saatinde kan
gazında pO2:
74mmHg;12.saatinde pO2:63mmHg
olarak tespit edildi. Kontrol PA AC grafisinde sağ taraf diyafram elevasyonunun
arttığı ve atelektazi geliştiği gözlendi. Hastanın invaziv mekanik ventilasyon
ihtiyacı olmadı. Akciğer kapasitesini arttırmak amacıyla nefes egzersizleri
yaptırıldı. Hastanın takiplerinde 72 saat sonra oksijen ihtiyacı kalmadı.
Hastanın 4.gün çekilen PA AC grafisinde diyafram elevasyonu normale
döndü.(Resim 3).
TARTIŞMA: İSB sonrasında, HMP genellikle geçici
olmasına rağmen; 15 aya kadar uzamış vakalar bildirilmiştir (3,4). Olgumuzda da
4. günde klinik normale dönmüştür. Periferik sinir blokları ile ilişkili sinir
yaralanmalarına birçok mekanizma neden olabilir. (5,6). Perioperatif sinir
hasarı, mekanik ve/veya kimyasal yaralanmaların bir sonucu olarak ortaya
çıkabilir. Düşük hacimde lokal anesteziklerin ultrason kılavuzluğunda
İnterskalen blok ile uygulanması gerçekten frenik sinir paralizine neden olup
olmayacağını belirlemek için klinik çalışmalara ihtiyaç duyulmaktadır.