Akademik Veri Yönetim Sistemi
UASK, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, ss.346-347
Giriş-Amaç: Endobronşiyal metastazlar nadir görülmekle birlikte en sık endobronşiyal metastaz yapan ektratorasik
maligniteler; meme kanseri, renal hücreli karsinom ve kolorektal kanserlerdir (1). Akciğer, hepatoselüler kanserin
(HCC) en sık metastaz yaptığı organdır (2). Ancak hepatoselüler kanser endobronşiyal metastazı oldukça nadir bir
durumdur ve sadece birkaç vaka bildirilmiştir (1). Nadir görülmesine rağmen hızla tanı ve tedavi gerektiren klinik
bir durumdur. Klinik ve radyolojik olarak primer bronkojenik karsinoma benzer olarak prezente olur (3). Hastalarda
hemoptizi, öksürük sıklıkla görülen solunum semptomlarıdır (4).
Olgu: Çiftçilik ile uğraşan 54 yaşında erkek hastanın, 2015 yılında tanı aldığı Hepatit B virüs enfeksiyonuna sekonder
hepatoselüler karsinom nedeniyle 2019 yılında karaciğer nakli gerçekleştirilmiş. Bir aydır artan nefes darlığı şikayeti
ile çekilen bilgisayarlı toraks tomografisinde sol akciğer alt lob süperior segmentte spiküle kenarlı kitle lezyonu izlenmesi üzerine akciğer kanseri şüphesiyle göğüs hastalıkları polikliniğine yönlendirilmiş. Sistem sorgusunda nefes
darlığı, öksürük, terleme, iştahsızlık ve istemsiz kilo kaybı olduğu öğrenildi. Kullandığı ilaçlar arasında entekavir,
takrolimus, ursodeoksikolik asit bulunuyordu. Fizik muayenede hasta kaşektik görünümde ve vital bulgularından
parmak saturasyonu %75’ e düşmüş, nabız 112/dk solunum sayısı 18/dk kan basıncı 120/70 mmHG iken sol akciğerde
solunum sesleri azalmıştı ele gelen lenf nodu yoktu.Laboratuvar testlerinde beyaz küre sayısı (WBC) 10,74 103
/µL;
hemoglobin(HB) 12,1 g/dL; platelet (PLT) 399 103
/µL; hematokrit(HCT) %34,3; nötrofil sayısı (NEU) 6,57 103
/µL; aktive
parsiyel tromboplastin zamanı(aPTT) 30,5 sn; protrombin zamanı(PT) 11,2 sn; serum C-reaktif protein(CRP) 32 mg/L;
glukoz 115 mg/dL; aspartat aminotransferaz (AST) 16,9 u/L; alanin aminotransferaz(ALT) 4 u/L idi. Postero-anterior
akciğer grafisinde sol orta zonda bulunan sınırları net seçilemeyen 67x56 mm boyutunda lezyon (Resim 1) izlenmesi, hastanın 35 paket-yıl sigara öyküsü olması üzerine malignite ön tanısı ile PET-CT ve fiberoptik bronkoskopi
(FOB) ile ileri inceleme planlandı. FOB ile değerlendirilen hastada sol akciğer alt lob süperior girişinde hiperemik
endobronşiyal lezyon izlendi(Resim 2), lezyondan 8 adet bronşiyal biyopsi alındı ancak bu işlem sonucunda patolojik
tanı gelmemesi üzerine işlem tekrarlanarak 9 adet bronşiyal biyopsi alındı. Hasta patoloji sonucu çıkmadan önce
ağrı nedeniyle polikliniğimize başvurdu, non-steroid anti-inflamatuarlara cevap vermeyen ağrıları olması nedeniyle
narkotik analjezik reçete edildi. Patoloji sonucu bir hafta sonra çıkan hastanın bronkoalveolar lavaj sitolojisi Class 4
olarak raporlanırken alınan biyopsi sonucu hepatoselüler karsinom metastazı olarak raporlandı. Alınan lavaj kültürlerinde üreme olmayan hasta evre 4 metastatik kanser olarak değerlendirilen kemoterapi planı için hasta medikal
onkolojiye yönlendirildi. Tartışma-Sonuç: HCC, kronik karaciğer hastalığına sekonder ortaya çıkan sıklıkla malign bir tümördür sıklıkla akciğer metastaz yapmasına rağmen endobronşiyal metastaz ile yayınlanan olgu sayısı yaklaşık 10 vakadır (2,5). Kiryu ve
arkadaşları HCC endobronşiyal akciğer metastazlarını 4 tipe ayırmış; tip 1 yalnızca bronşiyal metastaz, tip 2 broniyal
metastaz ile parankim tutulumu, tip 3 mediastinal-hiler lenf nodu tutulumu ile endobronşiyal metastaz ve tip 4 ise
proksimel bronştan itibaren yaygın tutulum şeklinde tanımlanmışlardır (6). Bu tanımlamaya göre en sık görülen ve
prognozu en kötü seyreden dördündü tiptir (6). Hastamızda alfa fetoprotein(AFP) negatif ve PET-CT’ de karaciğer
tutulumu yokken akciğer metastazı olması daha önce bildirilmemiştir.