Akademik Veri Yönetim Sistemi
XV. Ulusal Radyasyon Onkolojisi Kongresi 6 - 10 Aralık 2023, Antalya, Türkiye, 6 - 10 Aralık 2023, ss.186-187, (Özet Bildiri)
Leptomeningeal Metastazlı Hipofiz Adenomu Bir Olgu Sunumu
Kudret Ensarioğlu Baktır,1 Oğuz Galip Yıldız1
1Erciyes Üniversitesi, Kayseri, Türkiye
Amaç: Hipofiz adenomları, genellikle küçük ve yavaş büyüme paternli lezyonlardır.
İntrakraniyal veya ekstrakraniyal metastazları olan primer hipofiz
adenomları genellikle malign hipofiz tümörleri veya hipofiz karsinomları
olarak tanımlanır. Bu hastaların prognozu kötüdür. Bu nedenle erken tanı
koymak ve etkili tedaviler başlamak hayati önem taşır. (1)
Olgu: 41 yaşında kadın, Aralık 2020 de 2 aydır sol gözde görme kaybı,
senkop, kusma ve baş ağrısı semptomları ile polikliniğe başvurdu. Epilepsi
nedeniyle 500 mg levetirasetam kullanıyor. Fizik muayenede bulgu saptanmadı.
Hipofiz MR da sellar kaviteyi, her iki kavernoz sinusu, suprasellar
sisterni dolduran, her iki ICA kavernoz segmentini 360 derece çevreleyen,
kitlesel oluşum izlendi. (Şekil 1) BT görüntülerinde ise kitlede milimetrik
kalsifikasyon saptandı. Endokrinoloji değerlendirilmesinde yapılan tetkiklerde
hiperprolaktinemi saptandı. Olgu 3 hafta sonra opere edildi. Histopatolojik
değerlendirme sonucunda hipofiz adenomu tanısı konuldu. Bir
ay sonraki kontrol MRI’ nda progresyon saptandı (Şekil 2). Olgu reopere
edildi. Patoloji raporu hipofiz adenomu Ki-67 %20 raporlandı. Postop
MRI’ da rezidü saptanan olguya 1 ay sonrasında TrueBeam-STX cihazı ile
IMRT tekniği kullanılarak yüksek riskli HİPOFİZ alanına toplam 5400
cGy/30 fx uygulandı (Şekil 3). RT sonrası 4. Ayında yapılan kontrol kranial
MRI’da; Çekim alanına giren tüm serebral yüzeylerde, serebeller folyolar
düzeyinde, beyin sapı anteriyor leptomeningeal kontrastlanmalar dikkati
çekmiştir (Şekil 4). Spinal MRI; Spinal kanalda torakal spinal kordda konus
posteriyorunda ve kauda liflerinde T2 ağırlıklı görüntülerde sinyal artışı
gösteren nodülerite ve İVKM ile kontrast tutulumu gösteren nodülariteler
izlenmiştir. PET-CT de sağ serebral hemisfer superior frontal kortekste ve
her iki temporal loblarda birkaç odakta geç görüntülerde daha belirgin olan
fokal hipermetabolik odaklar. Sella tursika büyüğü 8 mm rezidü tümör.
Tüm spinal kanal boyunca medulla spinalise ait diffüz yoğun hipermetabolizma.
Tiroid bezi sağ lobu isthmus bileşkesinde 10x8 mm boyutunda
yoğun hipermetabolik aktivite gösteren hipodens nodüler lezyon (Şekil 5).
Hastada 2. Primerin tiroid ca olabileceği düşünülüp sağ-istmus bileşkedeki
nodülden biyopsi yapıldı. Patoloji: Benign lezyon, nodüler guatr şeklinde
raporlandı. Olguya palyatif amaçlı IMRT tekniği kullanılarak kraniospinal
alana total 3000/12fx cGy RT tedavisi yapıldı (Şekil 6).
Sonuç: Agresif invaziv hipofiz adenomları ve hipofiz karsinomlarının Ki-
67 indeksi daha yüksektir (2). MGMT, temozolomid tarafından indüklenen
alkileyici eklentilerin çıkarılmasında çok önemli bir rol oynar ve böylece
temozolamidin anti-neoplastik etkisine karşı koyar (3,4). Bu nedenle, MGMT’nin
yüksek tümöral ekspresyonunun temozolomide karşı direnç kazandırdığı
bilinmektedir. Olguya palyatif amaçlı kraniyospinal RT verildi.
Kemoterapi ilavesi düşünülmedi. Agresif invaziv hipofiz adenomları ve hipofiz
karsinomlarının nadir görülmesi nedeniyle, kemoterapötik ilaçların
potansiyel kullanımı çok merkezli randomize kontrollü çalışmalarda doğrulanamamıştır.
Bu sebeple kemoterapinin yararlılığının gelecekteki büyük
serili çalışmalarla doğrulanması gerekmektedir. Gelecekte hedefe yönelik
moleküler tedaviler ve immünoterapide meydana gelebilecek gelişmeler,
agresif invaziv hipofiz adenomları ve hipofiz karsinomlarının tedavisi için
daha etkili seçenekler sağlayabilir.
Anahtar Kelimeler: Hipofiz adenomu, leptomeningeal metastaz, radyoterapi