Perimezensefalik subaraknoid kanama ile intrakranial venöz varyasyon ilişkisinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Erciyes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bil., Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ZEYNEL ERDEM SARI
Danışman: İzzet Ökçesiz
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ VE AMAÇ Anjiografi negatif PmSAK hastalarında etyoloji net olarak ortaya konamamış olsa da venöz orijin bu hasta grubunda literatürdeki bilgiler ışığında birçok çalışmada dile getirilmiştir. Bizde bu araştırmamızda perimezensefalik bölgedeki venöz anatomiyi ve olası varyasyonları 3T MRG'de SWI sekans kullanarak değerlendirmeyi amaçladık. Çap, anastomoz, anatomik seyir gibi venlerin yapısal özellikleri değerlendirilecek olup bu özellikler kriter alınarak olası varyasyonları tespit etmeyi amaçlıyoruz. MATERYAL VE METOD Çalışmamızda pmSAK geçiren anjiografisi negatif 20 hasta ile, benzer demografik özelliklere sahip, bilinen kronik hastalığı olmayan, daha önce beyin kanaması öyküsü bulunmayan aynı sayıda kontrol grubu yer aldı. 40 gönüllüye yönelik MR görüntüleme yapılmış olup SWI sekans imajları elde edilmiştir. Pedinküler ven, median anterior PMV ve medüller venler başta olmak üzere beyin sapı komşuluğundaki venöz yapıların çap, anastomoz, anatomik seyir özellikleri değerlendirildi. Çap ölçümleri sagittal imajlarda ve reformat mIP görüntüleri kullanılarak yapıldı. Elde edilen veriler ışığında perimezensefalik bölgedeki venlerin yapısal özellikleri ve olası varyasyonlar araştırılmıştır. BULGULAR Median anterior pontomezenfesalik ven, median anterior medüller ven, sağ ve sol pedinküler ven, sağ ve sol pontomezensefalik sulcus veni, lateral anterior pontomezensefalik ven hem hasta hemde kontrol gurubunu oluşturan olguların tamamında tespit edilmiştir. Diğer venöz yapıların ise tespit edilme oranları şu şekildedir. Hasta grubunda lateral medüller ven (%66), transvers pontin venler (%53), retroolivar ven (%26), posterior komünikan ven (%13), kontrol grubunda ise lateral medüller ven (%73), transvers pontin venler (%60), retroolivar ven (%33), posterior komünikan ven (%20). Hasta ve kontrol grubundaki olguların SWI sekans imajlarda detaylı venöz yapı değerlendirme sonuçları benzer şekilde bulundu. Pedinküler ven çapı 1.3±0.25 mm, Median anterior pontomezensefalik ven çapı 0.9±0.18 mm, lateral anterior pontomezensefalik ven çapı 0.8±0.15 mm, Anterior medüller ven çapı 0.5±0.1 mm, Lateral medüller ven çapı 0.4±0.08 mm'dir. Mezensefalon ve pons seviyesinden geçen transvers kesitlerde çok küçük çaplarda ince transvers venler mevcut olup bu yapıların ponsun derin nükleus yapılarının drenajını sağladığı görüldü. Ayrıca hasta ve kontrol grubunda incelediğimiz bu venöz yapıların anastomoz ve anatomik seyir özellikleri de benzerlik göstermektedir. SONUÇ SWI sekans incelemenin venöz anatomi ve olası varyasyonların değerlendirilmesinde oldukça faydalı bilgiler verdiği görülmektedir. Hasta grubunda ve sağlıklı gönüllüler arasında perimezensefalik venlerin çapları, bağlantı yaptıkları venler ve beyin sapı komşuluğundaki seyir gösterdikleri sulcal yapılar bakımından anlamlı farklılık saptanmamıştır. Bu nedenle venöz anatomik varyasyon açısından kanama geçiren grupta normal popülasyona göre riski arttırabileceğini düşündüğümüz ek bir bulgu tespit edilmemiştir.